小川ふぁーむ注文フォーム
お客様からお預かり致しました個人情報は
発送、案内業務以外使用致しません。
外部への流出がないように厳重に管理致します。
ご注文商品情報
必須
商品をお選び下さい
マンゴー1㎏セット
1
2
3
4
5
6
7
8
9
個
マンゴー2㎏セット
1
2
3
4
5
6
7
8
9
個
マンゴー3㎏セット
1
2
3
4
5
6
7
8
9
個
マンゴー4㎏セット
1
2
3
4
5
6
7
8
9
個
お支払い合計金額
0円
御依頼主様の情報
必須
お名前
フリガナ
必須
メールアドレス
必須
確認のためもう一度
必須
郵便番号
必須
ご住所
都道府県
【選択して下さい】
北海道
青森県
岩手県
秋田県
宮城県
山形県
福島県
栃木県
群馬県
茨城県
埼玉県
東京都
千葉県
神奈川県
山梨県
長野県
新潟県
富山県
石川県
福井県
静岡県
岐阜県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
福岡県
佐賀県
長崎県
大分県
熊本県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
丁目番地
電話番号
※必須ではありませんが、スムーズな配送のためにご記入頂けると助かります。
お届け先の情報(お届け先がご依頼主様と同じ場合は空欄で結構です。)
お名前
フリガナ
郵便番号
ご住所
都道府県
【選択して下さい】
北海道
青森県
岩手県
秋田県
宮城県
山形県
福島県
栃木県
群馬県
茨城県
埼玉県
東京都
千葉県
神奈川県
山梨県
長野県
新潟県
富山県
石川県
福井県
静岡県
岐阜県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
福岡県
佐賀県
長崎県
大分県
熊本県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
丁目番地
電話番号
※必須ではありませんが、スムーズな配送のためにご記入頂けると助かります。
その他必要事項
キャンペーンコード
※キャンペーンコードをお持ちの方はご記入ください。
必須
お届け時間帯の指定
指定なし
午前中
12時~14時
14時~16時
16時~18時
18時~20時
19時~21時
必須
お支払い方法の選択
銀行振込
代金引換
クレジット決済(PayPal)
まとめてクレジット決済(PayPal)
※銀行振込手数料はお客様にご負担頂いております。ご了承ください。
※『代金引換』ご利用の際は別途、下記のとおり代引手数料が発生いたします。
1万円以下→330円 3万円以下→440円 10万円以下→660円
※『クレジット決済(PayPal)』および、『まとめてクレジット決済(PayPal)』のご利用には
PayPalにログインしていただく必要がございます。
PayPalアカウントをお持ちでない方も、その場で登録も可能ですのでご心配いりません。
※『まとめてクレジット決済(PayPal)』をお選びの方は、御注文頂いた翌日に、
頂いた複数の御注文をまとめてEメールで請求させていただきます。
お客様は受け取ったメール(請求書)からお支払いいただけます。
複数のご注文の請求書を1通にまとめたい方や、決済を1度にまとめたい方にお勧めです。
お支払い方法、PayPalについて、より詳しくは
こちら
をご覧ください
必須
商品の用途
ご自宅用
贈答用(のし不要)
贈答用(のし希望)
のし希望を選択した方は 必ず 希望する『表書き』、『名入れ』を
『その他ご要望』欄にご記入ください。
(例) 『御中元 山田 太郎』、『内祝 田中』等
その他ご要望
必須
当園からのメール(mango@ogawafarm.jp)が受信できるように設定ください。
迷惑メールフィルター等を設定していましたら
メールを受信可能なよう、設定をお願いいたします。
確認したらチェックを入れてください
必須
最終確認
上記内容を確認したらチェックを入れてください
送信する
リセット